Wir wurden im Voraus informiert und bereiteten die Intensivstation (ICU) für die Aufnahme eines Patienten mit Verdacht auf diabetische Ketoazidose (DKA) vor – eine ernsthafte und potenziell lebensbedrohliche Komplikation infolge absoluten Insulinmangels.  

Bei Ankunft war der Patient sehr schläfrig, tachypnoeisch (hat schnell geatmet) und dehydriert. Eine sofortige Blutgasanalyse ergab:  

• pH: 6,87 (zeigt eine schwere Azidose)  
• pCO₂: 17 mmHg (erniedrigt infolge kompensatorischer respiratorischer Alkalose durch Hyperventilation zur CO2 Ausscheidung)  
• HCO₃⁻: 3,1 mmol/L (stark vermindert, reflektiert eine ausgeprägte metabolische Azidose durch Akkumulation von Ketonkörper)  
• Base Exzess: -31,5 mmol/L (bestätigt die ausgeprägte metabolische Azidose mit großem Pufferdefizit)  
• Blutzucker: 750 mg/dL (kritisch erhöht, typisch bei DKA durch absoluten Insulinmangel)  
• Ketone: +++ stark erhöht (bestätigt die Ketoazidose – Ketonkörper verursachen die Azidose, sie entstehen beim Abbau von Fettgewebe infolge von Insulinmangel)  
• Laktat: 6 mmol/L (erhöht, zusätzlicher Beitrag zur Azidose infolge vom Erbrechen, Dehydratation und metabolischen Stress)  
• Kalium: 8,9 mmol/L (falsch erhöht durch extrazellulären Shift; engmaschige Kontrolle während Insulintherapie erforderlich, da intrazellulärer Shift rasch eine Hypokaliämie auslösen kann)  

Die Diagnose einer schweren diabetischen Ketoazidose wurde bestätigt. Die Therapie wurde sofort eingeleitet und umfasste:  

• Intravenöse Insulininfusion  
• Aggressive Flüssigkeitssubstitution  
• Elektrolytkontrollen und Ausgleich (sehr wichtig: Kalium)  
• Glukoseinfusion (später hinzugefügt, um eine zu rasche Blutzuckernormalisierung zu verhindern und Komplikationen wie Hirnödem zu vermeiden)  

  Im Laufe der Nacht besserte sich der Zustand des Patienten deutlich. Am Morgen zeigten sich folgende Blutgaswerte:  

• pH: 7,39 (nahezu normal, Azidose im Rückgang)  
• pCO₂: 35 mmHg (noch leicht erniedrigt durch andauernde respiratorische Kompensation)  
• HCO₃⁻: 21,2 mmol/L (verbessert, zeigt Erholung des metabolischen Systems)  
• Base Excess: -3,2 mmol/L (Erholung im Gange)  
• Blutzucker: 455 mg/dL (kontrolliert und langsam absinkend, um Komplikationen zu vermeiden)  
• Ketone: + abnehmend (Ketonelimination eingesetzt)  
• Laktat: 0,8 mmol/L (normal)  
• Kalium: 4,4 mmol/L (normal)  

Die Insulininfusion wurde schrittweise reduziert, der Patient wurde auf subkutane Insulintherapie umgestellt. Anschließend erfolgte die Verlegung auf eine Normalstation mit intensiver Diabetesschulung vor der Entlassung in stabilem Zustand.